Антибиотикотерапия больных хроническим простатитом

Антибиотикотерапия больных хроническим простатитом
  • В отношении больных хроническим простатитом необходимо помнить о том, что антибиотикотерапия может оказаться эффективной лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе. Вместе с тем антибактериальная терапия у этих больных затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузии противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет железы, что в эксперименте установили D. Winniglam и соавт., G. Baert, Р. Madsen и соавт., A. Baumuller и соавт. и некоторые другие исследователи. Об этом же писали Л. И. Добровольская, Ц. К. Боржиевский, И. С. Фитьо, Д. В. Кан и некоторые другие клиницисты.
  • Доказано, что способность антибактериальных препаратов проходить через эпителиальный барьер определяется их липофильностью, низкой степенью связывания с плазматическим протеином. Так как большинство антибактериальных препаратов являются липидонерастворимыми, то, по мнению М. Adjiman, W. Brannan и некоторых других исследователей, при лечении больных хроническим простатитом необходимо использовать лишь жирорастворимые антибиотики (гентамицин, тетрациклин, олеандомицин).
  • Установлено, что концентрация антибактериального препарата в ткани и секрете предстательной железы нарастает с повышением его константы диссоциации (т. е. количества нейтральных частиц, способных к диффузии). Некоторые антибактериальные препараты (олеандомицин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин и особенно триметоприм) имеют высокую константу диссоциации и поэтому именно их и рекомендуют применять при хроническом простатите. Для решения проблем с эрекцией применяют  Tadarise 20Zhewitra 40Cenforce 100.
  • Определенное значение при антибактериальном лечении больных хроническим простатитом имеет pH секрета предстательной железы, показатели которого нарастают с увеличением активности воспалительного процесса.

План противомикробного лечения

  • В определении плана противомикробного лечения решающую роль играет фармакокинетика антибактериальных препаратов: она нацеливает на выбор наиболее эффективного и безопасного препарата, способа его введения, доз и интервалов между введениями и т. д. На фармакокинетику оказывают влияние возраст больного, особенность течения болезни, фаза активности воспалительного процесса, имеющиеся осложнения.
  • Д. В. Кан, S. Eykyn и соавт., Е. Meares одной из причин неэффективности антибиотикотерапии хронического простатита считают инфицированные камни предстательной железы, полагая, что инфекция находится внутри камней и надежно защищена от проникновения антибиотиков.
  • L. Hankin, S. Freed обращают внимание на то, что антибиотики могут обеспечить стерилизацию мочи, но инфекция длительное время сохраняется в ткани предстательной железы. Поэтому ряд авторов считают необходимым проведение лечения антибиотиками длительными курсами.

Выбор препаратоа

  1. Большое внимание уделяется выбору препаратов, способных накапливаться в секрете предстательной железы в терапевтической концентрации. Среди антибиотиков, обладающих подобными свойствами, наиболее популярными являются эритромицин, тетрациклин, олеандомицин, бенемицин, а также их сочетания — олететрин, тетраолеан, эрициклин и др.
  2. С целью увеличения концентрации антибиотиков в секрете предстательной железы некоторые авторы стремятся к увеличению доз препаратов, доводя их до максимальных суточных доз. Специальные исследования показывают, однако, что высокой концентрации антибиотика в секрете предстательной железы может быть недостаточно для получения терапевтического эффекта. Причиной этого считается отсутствие индентификации флоры в секрете предстательной железы или ее нечувствительность к назначаемым средствам. В связи с этим широкое распространение получили бактериологические исследования эксприматов половых желез, в зависимость от результатов которых и ставится выбор антибиотика.
  3. В настоящее время при антибактериальном лечении больных хроническим простатитом применяют различные препараты. Полагают, что особенно эффективны антибиотики широкого спектра действия, назначать которые следует в достаточных курсовых дозах и производить замену препаратов каждые 7—10 дней.