Внутриматочная контрацепция

Предотвращение беременности

Один из наиболее широко применяемых методов предотвращения беременности, которым пользуются большинство женщин в мире.

Впервые был предложен в 1909 г. и с тех пор непрерывно совершенствовался. Однако, несмотря на широкое применение внутриматочных спиралей (ВМС), механизм их действия окончательно не изучен. Существуют различные теории влияния ВМС: абортивного действия, ускоренной перистальтики маточных труб, асептического воспаления, энзимных нарушений в эндометрии, сперматоксического действия.

Существует около 50 модификаций ВМС, среди которых широко распространенным является полиэтиленовый внутриматочный контрацептив в виде двойной латинской буквы S, получивший название петли Липпса.

Более часто применяются медикаментозные ВМС:

  • с включениями меди — СиТ-200 (второе поколение)
  • прогестагена — Progestasert (третье поколение).

ВМС СиТ-200 имеет Т-образную форму, ножка ее обмотана медной проволокой. Существует и новейшая модификация — СиТ-380 — также Т-образной формы. Изготавливается из полиэтилена, пропитанного солями барин что делает контрацептив рентгенконтрастным. Эффективность достигает 1,0 на 100 женщин/лет. Помимо Т-образных ВМС выпускаются модификации другой формы (Си-7. Cu-Multiload-375). В последнее время часто используются ВМС с серебром.

К ВМС третьего поколения относятся Progestasert, LN 20. Они, как и предыдущие, Т-образной формы с ножкой, наполненной прогестероном или левоноргестрелом, воздей ствующими непосредственно на эндометрий и маточные трубы. Progestasert выделяет ежесуточно 65 мкг прогестерона, LNG-20 — 20 мкг левоноргестрела.

ВМС вводятся в асептических условиях на 4 — 6-й день менструального цикла, через 6 недель после родов или сразу же после искусственного аборта. Первый врачебный осмотр производится через 3 — 5 дней, повторные — каждые 3 месяца.

Извлекаются через 3 — 5 лет. Лишь ВМС Progestasert удаляется через год, так как к этому времени прогестерон перестает выделяться и контрацептивное действие резко ослабевает.

К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся острые и подострые воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, а также беременность.

Относительными противопоказаниями являются аномалии развития половых органов, миома матки, эндометриоз, хронический эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипоз и гиперплазия эндометрия, нарушения функции яичников, часто рецидивирующие хронические воспалительные процессы в половых органах, тяжелые общесоматические заболевания, внематочная беременность в анамнезе.

К осложнениям при применении ВМС относятся:

  • боли, кровотечения,
  • воспалительные заболевания,
  • перфорация матки.

При наличии ВМС in situ частота внематочной беременности возрастает в 7 — 9 раз.

ВМС является оптимальным методом контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих воспалительными заболеваниями органов половой сферы.